La última ocasión para reflexionar sobre la adicción es la publicación acerca de la AmericanPsychiatric Diagnostic and Statistical Manual de la Asociación, el DSM-5. En febrero, la APA emitió un borrador del DSM-5, el cual está programado para su publicación en mayo de 2013. El DSM es un documento cultural fundamental, ya que no sólo define los trastornos para los cuales la gente-incluso, cada vez más, los niños-son diagnosticados, tratados y medicados, pero, aún más crucial, que crea plantillas para nuestra forma de pensar sobre nosotros mismos.
He estado investigando, tratando, y escribir acerca de la adicción toda mi vida profesional. En más de 200 publicaciones profesionales y libros, he lidiado con lo que es la adicción. Sobre la base de mi trabajo, yo era un asesor para el abuso de sustancias trastornos de la sección de la versión actual del DSM, el DSM-IV, publicado por primera vez en 1994. DSM-IV ni siquiera utilizan el término adicción, sino que se refiere a la dependencia.
Yo no soy parte del nuevo DSM-5 relacionados con sustancias Trastornos del Grupo de Trabajo, pero tienen un interés vital en sus conclusiones. El grupo está recomendando cambios significativos. El principal de ellos es un retorno a la adicción a largo plazo.
El grupo de trabajo actual sostiene que la "dependencia" es insuficiente porque los síntomas de la dependencia, como la tolerancia y la abstinencia, se producen con el uso repetido de una poderosa medicina.Como escribí en 1985 en El significado de la adicción, "la retirada no es más que un reajuste homeostático para la eliminación de cualquier sustancia o estimulación que ha tenido un impacto notable en el cuerpo." Dado que prácticamente todos los medicamentos crear tales efectos, el retiro y la tolerancia no es posible definir la adicción. En cambio, la adicción se deriva de cómo el uso de las personas que dañan las drogas es, y cómo no quieren que se van a retirar de esa experiencia.
DSM-IV se enumeran los siete criterios para la dependencia. Además de la abstinencia y la tolerancia, otras cinco personas frente a lo social, física, y el uso de las personas psicológicamente destructivo es, y sin embargo cuán incapaces son de corte retrocede o se detiene. La categoría nueva adicción también hace hincapié en la capacidad destructiva de abuso de sustancias, pero sugiere que hay algo especial acerca de bioquímicamente agentes adictivos.
La cuestión no es sólo la forma en que debe referirse a compulsivo de drogas, los daños y el uso de alcohol, pero si la adicción se limita a las drogas y el alcohol. Y mientras estamos en ello, simplemente lo que se refiere a la adicción? Se trata de un cerebro de la enfermedad? Un patrón de comportamiento? ¿O se trata de un patrón más amplio de experiencia?
El punto de vista de los agentes adictivos se ha modificado en diferentes épocas. Hasta la década de 1980, farmacólogos clasificados de cocaínacomo adictivo. Por supuesto, la cocaína ya había sido utilizado durante un siglo, dentro y fuera de la medicina (piensen en: Freud , Coca-Cola), ¿cómo fue el "hecho" de su adicción echaba de menos todos esos años?
Redefinición de la cocaína es tan adictiva demuestra la constante evolución del concepto-que se basa no en la biología, sino en la cultura y la historia. La cocaína no es el único agente reclasificada recientemente como adictiva, la nicotina y la marihuana han sido, también. Estos cambios sugieren que la categoría de la adicción se está expandiendo.Pero esto no es el caso. A lo largo de la historia, la "adicción" ha sido utilizado como un término general, que ha incluido los hábitos como el tabaco, el ron, y, sí, el amor. Sólo en el siglo 20 fue que se redujo y se limita a la utilización de estupefacientes, específicamente heroína.Cualquier "expansión" es, pues, un retorno a la adicción de significado tradicional.
Después de decidir que el uso compulsivo de la droga es adictiva, el DSM-5 grupo de trabajo ha decretado que el juego puede ser adictivo, también. Sin embargo, atrapado en un punto de vista bioquímico de la adicción, que terminó creando una nueva categoría para la ludopatía y la adicción-conductual. Y los juegos de azar es el único comportamiento así designado, no el sexo , no los videojuegos. De acuerdo con la Universidad de Pennsylvania, el psiquiatra Charles O'Brien, presidente del grupo de trabajo, el juego merece la denominación de "adicción", porque "la investigación sustantiva" indica que "el juego patológico y los trastornos por consumo de sustancias son muy similares en la forma en que afectan al cerebro y el sistema de recompensa neurológica ".
Declaración de O'Brien representa un esfuerzo de retaguardia para enmarcar la adicción como una enfermedad del cerebro. Existe, de hecho, la investigación de imágenes sobre las formas diversas drogas afectan al cerebro. Pero eso no es la clave para la adicción. He diseñado y administrar un programa de tratamiento de la adicción, y les puedo asegurar que ni una sola persona es enviada a nuestro programa, o cualquier otro programa, porque de un escáner PET. Las personas entran en rehabilitación debido a meteduras de pata regulares y habituales relacionados con el consumo de sustancias-compulsivo participación y el uso continuo de un fármaco (o de otras relaciones) a pesar del daño crónico.
En efecto, como señala O'Brien, experiencias de gran alcance como el impacto de juego el mismo "sistema de recompensa neurológica" que hacen las drogas. Pero también lo hacen muchas otras actividades gratificantes. Si hay algo de mayor nivel como "sistema de recompensa neurológica", entonces no puede decirse que excluir nada, de tener relaciones sexuales a los alimentos para los juegos de azar a los videojuegos.
Tampoco es O'Brien razón al sugerir que la cocaína, la nicotina, el alcohol y la marihuana siguen las mismas vías neurológicas en el cerebro. Cada sustancia tiene un perfil químico muy diferente, incluyendo el tiempo de los efectos y las recompensas que la gente obtiene.
Y si los juegos de azar afecta el sistema de recompensa del cerebro lo mismo que las sustancias, como afirma O'Brien, ¿por qué es un "comportamiento" adicción y no simplemente una adicción? DSM-5 enturbia más la comprensión de la adicción en el manejo de los otros dos no farmacológicos apetitos de "hipersexualidad" y "comer en exceso". Tampoco se considera como una adicción. ¿Es esto debido a que no siga las mismas "vías de recompensa neural" como las drogas y el juego? El consumo masivo ocasional puede provocar adicción, pero nolos atracones ? ¿Por qué? Y es el juego realmente más neurológicamente, o intensamente, premiando a que el sexo?
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